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Formulare

Historischer Verein Hornbach e. V.

 

Beitrittserklärung

 

 

 

Name____________________________________________________

 

Vorname _________________________________________________

 

Straße / Hausnummer_______________________________________

 

PLZ / Ort _________________________________________________

 

Telefon __________________________________________________

 

E-mail-Adresse ____________________________________________

 

Geburtsdatum _____________________________________________

 

 

 

 

Beitrag jährlich: 13,00 €

 

Ich bitte um Bankeinzug von folgendem Konto: 

 

Konto-Nr. _________________________________________________

 

BLZ / Bank ________________________________________________

 

Ort / Datum ________________________________________________

 

Unterschrift ________________________________________________

 

 

 

 

Konto des Historischen Vereins:

Konto-Nr. 85014470

Sparkasse Südwestpfalz / BLZ 54250010